從整體而言，DRGs-PPS可以分為標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算及監(jiān)管三大體系。DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系包含了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、分組標(biāo)準(zhǔn)和支付標(biāo)準(zhǔn)三大內(nèi)容。這些標(biāo)準(zhǔn)的確立是實(shí)現(xiàn)DRGs-PPS的基本前提。目前在國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)尚未完全確定之前，各個(gè)地區(qū)應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的標(biāo)準(zhǔn)，而不是被動(dòng)地等待國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的出現(xiàn)。因?yàn)檎麄€(gè)DRGs-PPS的實(shí)現(xiàn)，歷史數(shù)據(jù)質(zhì)量至關(guān)重要。不管實(shí)現(xiàn)怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，都有利于數(shù)據(jù)質(zhì)量的提升，這必然為后續(xù)真正實(shí)現(xiàn)DRG支付打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。DRGs-PPS結(jié)算體系在DRGs-PPS標(biāo)準(zhǔn)體系，作為醫(yī)保日常運(yùn)行保障，包含了數(shù)據(jù)處理與分組、月度結(jié)算和年終清算三大內(nèi)容。為了有效達(dá)成相關(guān)目標(biāo)，一般而言DRGs-PPS結(jié)算需要分為月度結(jié)算和年終清算兩大部分。年終清算依托于年度考核的結(jié)果，可有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的“目標(biāo)管理”的達(dá)成。DRG系統(tǒng)只需與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)病案首頁(yè)對(duì)接。南京醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)

如何正確使用萊文醫(yī)保DRG分組及費(fèi)用預(yù)警功能：作為醫(yī)院管理者，要持續(xù)檢查規(guī)范病歷首頁(yè)的填寫(xiě)，保證填寫(xiě)質(zhì)量；重視病案編碼工作；重視信息化建設(shè)，改善醫(yī)院的信息系統(tǒng)(HIS)；重視學(xué)科均衡發(fā)展，重視急危重癥的醫(yī)療；重視醫(yī)療質(zhì)量與成本控制。作為臨床醫(yī)生，要保證所有相關(guān)的次要診斷和所有的相關(guān)操作都寫(xiě)入病歷首頁(yè)；首頁(yè)中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持；正確選擇主要診斷，即導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾病或健康狀況，有手術(shù)醫(yī)療的患者，主要診斷要與主要手術(shù)醫(yī)療的疾病相一致，一次住院只有一個(gè)主要診斷。上海數(shù)字化醫(yī)院CC目錄診斷列表系統(tǒng)般而言DRGs-PPS結(jié)算需要分為月度結(jié)算和年終清算兩大部分。

DRG戰(zhàn)略意義：激勵(lì)重構(gòu)+資源配置。一般來(lái)講，大家普遍認(rèn)為DRG是控費(fèi)措施其實(shí)，真正的控費(fèi)“大招”，是區(qū)域總額預(yù)算，或醫(yī)院總額預(yù)算。進(jìn)行區(qū)域或醫(yī)院總額預(yù)算劃分，就是在幫助醫(yī)院控費(fèi)。這是題外話。那么除了控費(fèi)，DRG系統(tǒng)的戰(zhàn)略意義還有什么？實(shí)行DRG之后，能夠重構(gòu)醫(yī)院激勵(lì)結(jié)構(gòu)，使其醫(yī)療服務(wù)行為發(fā)生變化。原來(lái)按項(xiàng)目付費(fèi)下的激勵(lì)結(jié)構(gòu)，通過(guò)擴(kuò)充病源、增加例數(shù)、膨脹規(guī)模，來(lái)實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)行DRG以后，醫(yī)務(wù)人員想獲得更多收入，必須控制成本，提升質(zhì)量，或者維持質(zhì)量不變，控制成本，改善服務(wù)，提高效率。

隨著醫(yī)保支付變革駛?cè)搿翱燔?chē)道”，對(duì)于醫(yī)院而言，依靠擴(kuò)床位、搶患者獲得盈余的時(shí)代不復(fù)存在。DRG下錯(cuò)綜復(fù)雜的醫(yī)療行為被“計(jì)量化、可比化”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可避免地從“規(guī)?！钡健皟r(jià)值”的過(guò)渡。為更好適應(yīng)醫(yī)保支付變革形勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)以質(zhì)量和安全為前提，通過(guò)分析全院病組結(jié)構(gòu)，篩選優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)病組、優(yōu)化學(xué)科建設(shè)，轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院效益提升。同一DRG病組內(nèi)的病人獲取的醫(yī)保收入是既定的，收治病人的多寡與虧損結(jié)余不成正比，優(yōu)勢(shì)重點(diǎn)病組才是關(guān)鍵，深入細(xì)致測(cè)算，會(huì)發(fā)現(xiàn)約20%的病組是影響醫(yī)院收入變化的關(guān)鍵變量。DRG支付下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理整體解決方案，搭建院內(nèi)多科室聯(lián)合的自生態(tài)。

萊文DRGs預(yù)分組介紹：萊文DRGs預(yù)分組展示病案首頁(yè)患者基本信息；若患者15天內(nèi)再入院且Drg分組與上一次入院為同組則展示15天再入院標(biāo)志；展示病案首頁(yè)主要診斷、其他診斷、主手術(shù)、其他手術(shù)信息；展示預(yù)分組信息，若無(wú)主要診斷或主手術(shù)，則按入院診斷進(jìn)行預(yù)分組；展示患者實(shí)時(shí)費(fèi)用信息，及時(shí)掌握患者費(fèi)用情況，費(fèi)用超限床卡頁(yè)面及時(shí)提醒。萊文DRGs預(yù)分組查詢包括什么功能？1、高倍率病例提醒；2、低倍率病例提醒；3、15天再入院提醒；4、費(fèi)用超限提醒。DRG 是以劃分醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為目標(biāo)，其本質(zhì)上是一套“管理工具”。上海中小醫(yī)院DRGs分組點(diǎn)數(shù)查詢系統(tǒng)

DRG收付費(fèi)變革在全國(guó)多地開(kāi)展試點(diǎn)。南京醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)

醫(yī)保應(yīng)開(kāi)展基于DRGs-PPS的日常審核，它完全簡(jiǎn)化以前醫(yī)保項(xiàng)目付費(fèi)下的對(duì)醫(yī)保內(nèi)藥品與收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)的審核，因?yàn)樵贒RG付費(fèi)方式下病人使用的藥品、醫(yī)用耗材和檢查檢驗(yàn)都成為診療服務(wù)的成本，而不是醫(yī)院獲得收益的手段。DRG智能審核主要是針對(duì)住院病例的整體審核，通過(guò)數(shù)據(jù)分析和智能編碼等方式，使用統(tǒng)計(jì)和逆運(yùn)算對(duì)醫(yī)院病案進(jìn)行監(jiān)控管理，杜絕醫(yī)院發(fā)生高編碼、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院等違規(guī)行為。對(duì)病例進(jìn)行系統(tǒng)自動(dòng)審核，對(duì)異常病例進(jìn)行鉆取分析與人工審核，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息溝通，支持稽核管理。南京醫(yī)院DRG分組統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)