呼吸道相關性肺炎患者的評估

（一）健康史除評估患者的年齡，性別，臨床診斷，病程等一般情況外，應重點評估患者使用呼吸機的起始時間，連接呼吸機的方式，用藥史，醫(yī)源性操作史，患者的免疫功能狀態(tài)等。

（二）臨床表現呼吸機相關性性肺炎的臨床表現缺少特異性，可有肺部***常見的癥狀與體征，包括發(fā)熱，呼吸道有痰鳴音。

（三）輔助檢查

1.胸部x線新發(fā)生的或進展性的浸潤陰影是VAP常見的胸部影像學特點。

2.微生物檢查

(1)標本的留?。篤AP的臨床表現缺乏特異性，早期病原學檢查對VAP的診斷和***具有重要的意義。

(2)氣道分泌物涂片：是一種快速檢測方法，可在接診的***時間初步區(qū)分革蘭氏陽性菌，革蘭氏陰性菌和***，利于VAP的早期診斷與指導初始***藥物的選擇。

3.其他

活檢肺組織培養(yǎng)是肺炎診斷的金標準。因其是有創(chuàng)檢查，臨床取材困難，故早期不常進行。血培養(yǎng)是診斷菌血癥的金標準。但對VAP診斷的敏感性一般不超過25%，且ICU患者常置入較多的導管，及時血培養(yǎng)性，細菌大部分來自肺外，對于VAP的診斷意義不大。 USB數據傳輸接口，用于設備參數設置和壓力數據實時采集，連接時設備上需要輸入密碼。河南VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局向各省市衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管處發(fā)出便函（同時抄送各**質控中心）:《2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2021〕76號）的印發(fā)，為開展以目標為導向的醫(yī)療質量安全持續(xù)改進工作提供了重點方向，在此基礎上，醫(yī)政醫(yī)管局組織各專業(yè)**質控中心圍繞本專業(yè)醫(yī)療質量安全的薄弱環(huán)節(jié)和關鍵點，提出了2021年質控工作改進目標（共33項）。其中和***病診治和防控領域密切相關的有5個項目。分別為：

●醫(yī)院***管理專業(yè)的“提高住院患者***藥物治療前病原學送檢率”

●***性疾病專業(yè)的“提高呼吸道病原核酸檢測率”

●護理專業(yè)的“降低血管內導管相關血流***發(fā)生率”

●重癥醫(yī)學專業(yè)的“降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率”

●整形美容專業(yè)的“降低乳房再造手術部位***率”

重癥醫(yī)學的兩項國家醫(yī)療質量安全改進目標：

1、提高ICU患者靜脈血栓栓塞征規(guī)范預防率；

2、降低呼吸機肺炎發(fā)生率； 河南VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀智能化自動控制、調節(jié)氣囊壓力，運行穩(wěn)定、經久耐用，不僅提高了醫(yī)護人員工作效率，同時也降低可醫(yī)療成本。

氣管插管的并發(fā)癥

1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停；

2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成；

3、咽喉部、會厭發(fā)生率；

4、牙齒脫落、環(huán)杓關節(jié)脫位、氣管軟骨脫位；

5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺；

6、長時間應用呼吸機可能導致肺不張；

7、正壓通氣引起血液動力學的改變、低血壓、氣胸等；

8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機或不能脫離呼吸機。

氣管插管拔管指證

1、患者神志清楚；

2、血流動力學穩(wěn)定；

3、PS≤8；

4、PEEP≤5；

5、肌力恢復正常；

6、咳嗽反射恢復，咳痰有力；

7、動脈血氣分析各項指標正?；蛳鄬φ＃?

8、氣囊漏氣試驗陰性（喉頭是否水腫）；

9、氧合指數PO2/Fi02>150(反映患者真實的氧合狀況)；

10、呼吸淺快指數（RVR）≤105（f/VT）（反映患者真實的呼吸狀況）。

氣囊充氣測壓的方法

間斷壓力測量（實測法）

實測法，較常見于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM)測量。完全抽出氣體，將導管充氣接口連接套氣囊壓力表充氣閥。在測壓表檢測下慢慢擠壓球囊逐漸充氣，每次以0.15ml左右的增減。直至囊內壓達15~25cmH2O(11.4~19mmHg）。同時聽取呼吸機送氣聲音，直到漏氣音剛好消失。觀察壓力表，此值為基準值，每次測量的衡量標準。

使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測量數據準確。不足之處：無法持續(xù)、需人工測量、撤下必減壓、并需定期校準。因分離測壓管時會有2~3cmH2O的氣體泄漏，因此需在理想壓力值上+2cmH2O，以補償漏氣。 氣囊作用，固定導管，封閉氣道，保證潮氣量，預防口腔和胃內容物反流導致的誤吸或VAP。

氣管插管的基本概念

1、氣管插管定義：是指將一特制的氣管內導管，通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管的一項急救技術。

2、拔管失敗被定義：為在拔管48小時內需要重新插管，并且關于脫機的共識將成功拔管定義為拔管后48小時無需機械輔助。

3、目的：這一技術能通氣供氧、呼吸道吸引防治誤吸、保持呼吸道通暢，進行有效的輔助呼吸等提供有效條件。

氣管插管的適應癥

1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學不穩(wěn)定，緊急建立人工氣道，機械通氣和治理。

2、不能滿足機體的通氣和氧供的需要、嚴重酸中毒、嚴重呼吸肌疲勞。

3、不能自主清理上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者。

4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。

5、急性呼吸衰竭;不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

6、中樞性或周圍性呼吸衰竭，不能滿足機體通氣和氧供的需要，而需要機械通氣的患者。

7、麻醉手術無禁忌癥。 氣囊壓力監(jiān)控儀可以及時發(fā)現氣囊破裂、氣囊漏氣。湖南氣囊監(jiān)測管路連續(xù)監(jiān)測與控制儀好不好

氣管導管設置氣囊這一裝置的目的在于封閉氣道，固定導管，保證潮氣量的供給，預防口咽部分泌物進入肺部。河南VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀

中國銷售產業(yè)憑借獨特資源和市場優(yōu)勢，一舉成為資本角逐的重點領域之一。從世界范圍來看，美、歐、日等發(fā)達地區(qū)的銷售產業(yè)發(fā)展歷史悠久，無論是銷售產品制造業(yè)還是銷售服務業(yè)，都處于全球優(yōu)先地位。在項目的加入上可以進行分攤，每一家集團的資本壓力都會得到較大的減輕，這種具有組合資本優(yōu)勢的生產型項目也是很多資本重點關注的資本項目。醫(yī)藥健康上下游未整體規(guī)劃，醫(yī)用物流公司十分分散，許多下游需求店鋪及用戶因物流體系不完善而放棄該種醫(yī)藥的引入和使用。由于醫(yī)用藥保存條件要求十分高，存儲倉庫與冷藏運輸車等的建設與運行成本便居高不下，使得醫(yī)藥冷鏈物流從建設到運營中的成本都遠超于傳統物流成本。我國經濟進入“新常態(tài)”，總體上推動氣囊壓力監(jiān)控儀，氣囊檢測管路從粗放式增長向注重質量、效率方向轉變。民間資本的進入也一定程度刺激我國氣囊壓力監(jiān)控儀，氣囊檢測管路市場活力。社會對健康類產業(yè)的關注度越來越高，迫切需要對氣囊壓力監(jiān)控儀，氣囊檢測管路的規(guī)模和結構進行核算。河南VAP連續(xù)監(jiān)測與控制儀

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